Гіпофіз знаходиться всередині кісткового поглиблення, яке називається турецьким сідлом; з боків від нього розташовуються судинні структури - печеристі синуси.
У їх порожнини знаходяться внутрішня сонна артерія і черепні нерви, відповідальні за рух очей і чутливість особи. Мембранозная оболонка гіпофіза, звана діафрагмою серця, розташовується на 5 мм нижче зорового перехрещення - сполуки зорових нервів, яке відбувається позаду очних яблук. Гіпофіз складається з трьох часток, дві з яких, передня і середня, об'єднуються в аденогіпофіз, а задня називається нейрогіпофізом. У кожній з часткою секретуються певні гормони. Гіпофіз і порушення менструальної функції - тема статті.
Функції гіпофізу
З аденогіпофіза в кровотік надходять шість гормонів:
ТТГ - тиреотропний гормон.
АКТГ - адренокортікотронний гормон.
Пара ЛГ/ФСГ-лютеїнізуючий гормон/фоллікулостімулірующий гормон.
СТГ - соматотропний гормон (гормон росту ).
Пролактин.
У задній частці гіпофіза, яка має інше ембріональний походження, ніж передня, синтезуються два гормони:
АДГ - антидіуретичний гормон.
Окситоцин.
Патологія гіпофіза може вплинути на вироблення одного або декількох гормонів, що в ряді випадків призводить до розвитку різних захворювань. Клінічні симптоми захворювання залежать від того, яка саме функція залози порушена.
Основні функції гормонів аденогіпофіза:
ТТГ регулює секрецію тиреоїдних гормонів.
АКТГ контролює активність надниркових залоз.
ЛГ і ФСГ контролюють функцію статевих залоз (яєчників і яєчок).
СТГ регулює зростання.
Пролактин стимулює лактацію (вироблення молока) після народження дитини.
Гормони аденогіпофіза потрапляють у загальний кровообіг і впливають на певні органи, їх секреція безпосередньо регулюється гормонами гіпоталамуса та інгібують гормонами. Секреція гормонів гіпофіза також контролюється за принципом негативного зворотного зв'язку за рахунок їх самих і гормонів тих органів, на які спрямовано їхня дія.
Основні функції гормонів нейрогіпофіза:
Окситоцин контролює скорочення матки під час пологів і виділення молока в період лактації.
АДГ регулює водно-електролітний баланс в організмі і впливає на нирки, що дозволяє контролювати кількість сечі. Галакторея являє собою процес патологічного утворення молока в молочній залозі, що є симптомом пролактин секретирующих пухлини гіпофіза у жінок. Найчастішою причиною дисфункції гіпофіза є аденома - доброякісна пухлина, яка проявляється підвищенням або зниженням синтезу гормонів. Функція гіпофізу може порушуватися в результаті хірургічного втручання, променевої терапії, а також через дегенеративних, інфекційних і запальних захворювань. Проте найчастіше причиною стає аденома (доброякісна пухлина) аденогіпофіза. Дане захворювання може привести до вироблення надмірної кількості одного або декількох гормонів або, навпаки, викликати уповільнення їх синтезу через зниження активності аденогіпофіза (гипопитуитаризм).
Вплив пухлин
Пухлини гіпофіза зустрічаються відносно рідко і поділяються на мікроаденоми (10 мм в діаметрі або менше) або макроаденоми (більше 10 мм в діаметрі). Захворювання може протікати безсимптомно і виявлятися при обстеженні з приводу інших захворювань або після смерті пацієнта. Найчастіше пухлини гіпофіза супроводжуються головним болем і прогресуючим погіршенням зору, що пов'язано з поширенням пухлини на структури зорового аналізатора. У деяких випадках може розвинутися сліпота. Зростання пухлини може викликати епілепсію, що пов'язано з тиском та порушенням функціонування черепних нервів. Зазвичай ці зміни розвиваються поступово. Однак якщо на доклінічній стадії розвитку відбувається крововилив в тканини пухлини, це може привести до різкого збільшення її розмірів і мати катастрофічні наслідки для зору. Під час вагітності гіпофіз збільшується в розмірах, і симптоми пухлини можуть посилюватися.
Лікування пухлин
Цілі лікування пухлин гіпофіза: видалення новоутворення, зменшення тиску на сусідні структури і корекція ендокринних порушень зі збереженням, якщо це можливо, нормальної функції решти гіпофіза. Хоча контролювати секрецію гормонів можна за допомогою лікарських препаратів і це також призводить до зменшення розмірів пухлини, радикальним методом лікування функціонуючої (тобто продукує гормони) аденоми гіпофіза є операція з використанням транссфеноідального (через ніс) доступу та проведенням в подальшому при необхідності променевої терапії з метою профілактики рецидиву. Оперативне втручання є методом вибору і при лікуванні нефункціонуючих пухлин, зокрема тих, які супроводжуються тиском зорового перехрещення. Зір зазвичай вдається відновити, особливо якщо лікування проводиться на ранніх етапах розвитку захворювання. При наявності пухлин великих розмірів хірурга може знадобитися інший доступ - через лоб або тім'яну область. Така операція називається трансфронтальной краніотомія. Частим побічним ефектом променевої терапії і оперативного лікування є прогресуюче зниження функції решти гіпофіза. Такі пацієнти повинні довічно перебувати під наглядом, надалі їм може знадобитися замісна гормональна терапія.
Для діагностики патологій гіпофіза лікарі можуть використовувати різні методи дослідження:
Аналіз крові. За допомогою аналізу крові можна встановити рівень гормонів гіпофіза і гормонів, які секретують ендокринними залозами, на які впливають гормони гіпофіза. Для кількісної оцінки концентрацій АКТГ і СТГ потрібно провокаційний стимул, наприклад інулін індукована гіпоглікемія (низький рівень цукру в крові). З іншого боку, якщо є підозра на гіперсекреція АКТГ або СТГ, доречним буде провести тест придушення, заснований на принципі зворотного зв'язку.
Поля зору. Офтальмологи можуть точно встановити ділянки випадіння полів зору.
Рентгенографія. Іноді на рентгенівському знімку гіпофіза можна виявити істотні зміни турецького сідла, що свідчить про наявність пухлини.
■ Магнітнорезонаснная томографія. За допомогою цього методу дослідження можна отримати точні зображення області, в якій розташовується гіпофіз, і з високою точністю визначити розмір пухлини. Гормони гіпофіза грають важливу роль в регуляції росту та розвитку. Надлишок або нестача одного або декількох гормонів може призвести до розвитку певних захворювань.
Соматотропний гормон (ОТ) потрібно дітям для нормального росту, а дорослим - для збереження здоров'я кісток, м'язів і жирової тканини. Вивільнення СТГ відбувається порціями в залежності від впливу гормонів гіпоталамуса: соматоліберину, активуючого вивільнення СТГ, і соматостатину, інгібуючої цей процес. Вивільняється СТГ кілька разів на день; особливо інтенсивно це відбувається в сні, а також після таких стресових для організму ситуацій, як зниження вмісту цукру в крові і фізичне навантаження. СТГ робить прямий вплив на жирову тканину (регулює розщеплення жирів) і м'язи, при цьому його дія протилежна дії інсуліну. Стимулюючий зростання вплив СТГ опосередковано гормоном, який носить назву інсуліноподібний фактор росту (ІФР-1). Він синтезується в периферичних тканинах і печінці. Вивільнення СТГ регулюється кількістю циркулюючого в крові ІФР-1 за принципом негативного зворотного зв'язку.
Акромегалія
Акромегалія розвивається, якщо функціонуюча аденома гіпофіза секретує надмірна кількість СТГ. Це призводить до збільшення маси м'яких тканин, а також збільшення в розмірі рук, ніг, мови та укрупнення рис обличчя. Крім того, у пацієнтів з акромегалією спостерігається підвищене потовиділення, гіпертензія і головні болі. Компенсувати вплив надлишку СТГ можна за допомогою медикаментозної терапії, а саме - призначення інгібуючих препаратів.
Ізольований дефіцит СТГ - дуже рідко зустрічається причина уповільнення росту у дітей. Соматотропний гормон можна отримувати з тканин померлих людей, але така практика була припинена після випадку зараження пацієнта хворобою Крейцфельда - Якоба. В даний час застосовується синтетичний аналог. Згідно з останніми даними, цей препарат з успіхом використовується також і у дорослих, страждаючих дефіцитом СТГ.
Значне збільшення рук і ніг - характерні ознаки акромегалії. У жінок гонадотропні гормони, ЛГ і ФСГ, стимулюють синтез і вивільнення естрогену з яєчників, а також розвиток освіти, в якому знаходиться яйцеклітина (фолікула). У чоловіків вони впливають на синтез тестостерону в яєчках, а також на вироблення і дозрівання сперми. Вироблення тестостерону й естрогену контролюється статевими стероїдними гормонами і інгібіну за принципом негативного зворотного зв'язку. При первинному ураженні статевих залоз рівень вмісту статевих стероїдних гормонів знижується, що призводить до збільшення концентрації гонадотропних гормонів. При вторинному ураженні, викликаному патологією гіпофіза або гіпоталамуса, знижується і рівень вмісту статевих стероїдних, так і гонадотропних гормонів. Один раз на місяць різке підвищення рівня вмісту естрогену в організмі жінки призводить до викиду ЛГ, що, в свою чергу, сприяє розриву фолікула і вивільнення яйцеклітини. Під впливом ЛГ фолікул потім руйнується, секретіруя прогестерон, який бере участь у підготовці ендометрія, що вистилає матку зсередини, для імплантації заплідненої яйцеклітини. Якщо запліднення не відбувається, ендометрій відторгається і настає менструація.