При багатоплідної вагітності в матці розвиваються одночасно два або більше плодів. Залежно від їх числа згодом народжуються: двійні, трійні, четверні і так далі. Найбільш поширеною формою багатоплідної вагітності у людини є однояйцевих вагітність. Вона може виникнути з однієї заплідненої яйцеклітини і від одного сперматозоїда. Виросли в такий вагітності близнюки, як відомо, абсолютно ідентичні. Вони завжди однієї статі і мають однаковий генетичний код.
Багатоплідна вагітність може також бути результатом запліднення двох окремих яйцеклітин двома окремими сперматозоїдами. В результаті розвивається два плоди, які можуть бути одного або різної статі, і генетичні коди їх неідентичні . Але все ж їх, як і в першому випадку, теж називають близнятами. Вони є по відношенню один до одного братами і сестрами в тій же мірі, як брати і сестри з двох окремих вагітностей.
Багатоплідна вагітність у фактах та числах
Передбачається, що запліднення, при якому народжуються близнюки - це чиста випадковість. На цей факт не має ніякого впливу спадковість чи будь-які внутрішні або зовнішні чинники. Їх число відносно постійно і становить близько 0,4% від загальної кількості пологів. На думку деяких дослідників , на кожні 80 пологів припадає одне народження близнюків.
Проте в ході багаторічних досліджень були виявлені деякі закономірності. Отже, зачаття близнюків залежить від багатьох факторів. Найбільш важливими є: спадковість, раса, навколишнє середовище, вік матері і її ступінь плодючості, а також гормональний рівень.
Найнижчий відсоток багатоплідних вагітностей відзначається в східних країнах, самий Найвищий - в африканських, а середній - у кавказців. У Китаї цей показник коливається від 0,33 до 0,4%, а в Західній Нігерії наближається до 4,5%. У кавказців відсоток народження близнюків по відношенню до загальної кількості пологів становить від 0,9 до 1,4%.
Частота багатоплідних вагітностей сильно залежить від віку матері. Найнижчий відсоток (0,3%) був виявлений у жінок до 20 років і старше 40 років, а найвищий ( 1,2-1,8%) у віці 31-39 років. Ймовірність народження двійнят також збільшується з кількістю пологів. Було встановлено, що можливість виникнення багатоплідної вагітності є найбільшою в треті чи наступні пологи.
Матері близнюків найчастіше незаміжні жінки, жінки із зайвою вагою, а також тих, хто пізно почав вести статеве життя. Формування багатоплідної вагітності є більш вірогідною при максимально великій кількості статевих зносин. Найчастіше близнюки народжуються від вагітностей, що почалися в літні місяці. Залежить це і від місяця народження матері - серед жінок, що народилися в період з січня по травень, частіше спостерігається багатоплідна вагітність.
Загалом, вважається, що багатоплідна вагітність має тенденцію повторюватися. Було підраховано, що після народження близнюків ймовірність багатоплідної вагітності збільшується в 3-10 разів! Є і ймовірність спадкової схильності. Тобто більше шансів народити близнюків у тих, в чиїх сім'ях були випадки багатоплідної вагітності.
З початку 70-х років нашого століття в світі спостерігається явне збільшення числа випадків багатоплідної вагітності. Причини цього явища, як вважають - все більш широке і більш ефективне використання методів штучного запліднення і гормонального лікування безпліддя. Методи штучного відтворення призвели до ситуації, в якій розвинені країни на 50% збільшили народжуваність близнюків. Все це - результат медичного втручання.
Небезпеки, пов'язані з багатоплідної вагітністю
однояйцеві близнюки зазвичай менше за розміром, частіше мають вроджені вади розвитку і частіше вмирають в утробі матері, ніж двояйцеві. Несприятливі умови для внутрішньоутробного розвитку, порушеннями харчування, часті утворення петель з пуповини, а також велика кількість передчасних пологів значно погіршує прогноз багатоплідної вагітності.
Дослідження судинних сполук показали наявність незвичайних артеріовенозних мальформацій (судинних анастомозів) в основному у ідентичних близнюків. Ці сполуки можуть викликати ембріональної-фетальний трансфузію, що призводить до інвалідності або смерті плоду.
Чим більша кількість плодів у матці, тим більша кількість циркулюючої крові, артеріальна гіпертензія, набряки, збільшення серця, печінки, нирок . В результаті може розвинутися багатоводдя. Розмір плода зменшується, він блідне, його ріст припиняється. Цей стан характеризується анемією, меншою циркуляцією крові, зневодненням. У цій ситуації обидва плоди піддаються підвищеному ризику серцевих дефектів. Перебої в плацентарного кровообігу можуть призвести до пошкодження або порушення харчування плода (одного або всіх).
Ускладнення у матері
Гестоз і еклампсія відбувається в три рази частіше при багатоплідній вагітності, ніж при звичайній. У 75% випадків багатоплідна вагітність закінчується передчасними пологами. Систолічний стан матки є слабким і розрізненим. Передлежання плаценти найбільш ймовірно. При цьому розмір плаценти при багатоплідній вагітності значно вище, ніж при звичайній. Це створює небезпеку внутрішніх кровотеч і нападів. В результаті розриву амніотичної оболонки першого плоду або сильних скорочення матки після народження першого близнюка, часто виникає передчасне відшарування плаценти. Матка надмірно розтягується під час вагітності, часто не маючи можливості постійно скорочуватися після пологів. І хоча післяродова атонія є загальним явищем, при багатоплідної вагітності це може викликати сильну кровотечу.
Ускладнення у плода (одного або декількох)
Дородові ускладнення - відбуваються набагато частіше, ніж при звичайній вагітності. Це може бути наслідком пупкової компресії мозку, розлади харчової поведінки або вроджених вад. Найбільший ризик стискання шиї пуповиною спостерігається у випадку однояйцевих близнят з єдиною амніотичної порожниною. Майже в два рази більше однояйцевих близнюків і двійнят вмирає під час вагітності та безпосередньо перед пологами. Ризик для плода вище, щодо їх загальної кількості.
природовом ускладнення - найбільш часта причина смерті плодів при багатоплідній вагітності. Раннє народження принаймні за місяць до терміну є результатом передчасного виходу дитини з навколоплідних вод і передчасної скоротливої активності матки.
Фактори, що підвищують рівень смертності та вад плоду, залежать від їх місцезнаходження. Від цього залежить загальна циркуляція крові і ризик хірургічного втручання. Випадання пуповини відбувається при багатоплідної вагітності в 5 разів частіше, ніж при звичайній. Причиною припинення дихання і смерті плоду може бути, наприклад, затиснення його голови при неправильному положенні перед пологами. Особливим випадком є так звані ускладнення сіамських близнюків, при яких народження природним шляхом просто неможливо.
Післяпологові ускладнення - виживання новонароджених при багатоплідної вагітності залежить як від типу акушерських ускладнень, так і від стану плода, догляду за новонародженим і багатьох інших факторів.
Які шанси?
Кращий результат, коли обидва плоду знаходяться у позиції "головою вниз", при якій можливе народження природним шляхом.
Материнська захворюваність при багатоплідної вагітності в 4-8 разів вище, ніж при звичайній вагітності. Материнська смертність збільшилася лише трохи. Якщо дитина народилася живою, найкращий критерій для виживання - гестаційний вік. У більшості випадків прогноз для двійні або трійні вагою понад 2500 г краще, ніж для одиночних плодів того ж ваги при народженні. Це випливає з того, що плоди від багатоплідної вагітності є більш зрілими.
Другий з близнюків, як правило, в більшій небезпеці , ніж перший. Він часто менше за розміром і має серцево-судинні розлади і перинатальні травми, які можуть заподіяти йому більше шкоди.
Однакові чи ні?
При багатоплідної вагітності близнюків, двійнят, трійнят і так далі буває дуже важко розрізнити. Часто бувають ситуації, коли батьки ідентичних близнюків не можуть розрізнити своїх власних дітей. У разі народження близнюків близько 10% батьків визнають той факт, що вони не в змозі назвати дитину на ім'я, тому що просто переплутали, хто є хто.
Однаковість близнюків в сенсі тісного спілкування іноді є причиною багатьох внутрішніх дилем, пов'язаних з повною відсутністю почуття індивідуальності. Марк Твен у своїй автобіографії каже, що після втрати свого брата-близнюка його часто мучило питання: "Хто з нас насправді живий : він або я ".
Сіамські близнюки
Сіамські близнюки навіть у наш час все ще біологічно вивчене явище. По невідомої причини два плоди зростаються ще до народження різними частинами тіла. Перше успішне поділ сіамських близнюків відбулося в Таїланді в 1951 році і виконана була ця операція, коли близнюкам було два роки. Таїланд був відомий тоді, як Сіам. Звідси таких близнюків, зрощених один з одним, і стали називати "сіамськими". Сьогодні, за участю діагностичного устаткування можна зробити висновок, що не тільки деякі частини і органи є загальними у близнюків, але і спостерігаються дуже тісні судинні зв'язку між ними. Іноді, на щастя, сіамських близнюків вдається розділити. Однак, про це явище медицина як і раніше дуже мало знає.